資料請求 1．以下の情報を入力してください。 お名前(必須) ふりがな(必須) ※半角カタカナはご使用にならないでください 性別(必須) 男性 女性 生年月日(必須) 年月日 郵便番号(必須) ※７桁でお願いします 住所１(必須) ※市町村、番地までお願いします 住所２ ※マンション・アパート名がありましたらお願いします 電話番号(必須) 学年 １年 ２年 ３年 該当なし 学科 担任(必須) 高等学校名(必須) メールアドレス ※メールアドレスをお持ちの方は必ずご入力ください。 相談・質問など 2．現在の希望分野（第１希望から第３希望）を、下記より選び、選択してください。 第１希望(必須) 選択してください 診療放射線技術学科 作業療法学科 言語聴覚療法学科 理学療法学科 看護学科 介護福祉学科 第２希望 選択してください 診療放射線技術学科 作業療法学科 言語聴覚療法学科 理学療法学科 看護学科 介護福祉学科 第３希望 選択してください 診療放射線技術学科 作業療法学科 言語聴覚療法学科 理学療法学科 看護学科 介護福祉学科 3．最初に本校のことを何でお知りになられましたか？ 1.TV/CM 2.ガイダンス 3.パンフレット 4.ポスター 5.本校のwebサイト 6.本校からの案内(DM) 7.進学情報サイト 8.進学ガイドブック 9.交通広告 10.しごとフェア 11.先生の紹介 12.友人の紹介 13.その他
